О чем речь? Диета при СИБР основана на полном исключении из рациона продуктов FODMAP-группы с последующим постепенным введением их в меню и отслеживании реакции. Она позволяет понять, какие компоненты провоцируют неприятные проявления, и скорректировать питание в соответствии с результатами наблюдений.
На что обратить внимание? Специалисты предупреждают, что отказ от целой группы продуктов может негативно сказаться на балансе макро- и микронутриентов в организме. Поэтому придерживаться данной диеты следует не дольше восьми недель, так как она предназначена исключительно для выявления нежелательных раздражителей, от которых обостряются симптомы СИБР.
Что такое СИБР
Тонкий кишечник, в котором происходят важные пищеварительные процессы, может страдать от синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), при котором нарушается баланс содержания микрофлоры: в него массово заселяются посторонние микроорганизмы. Нормальная деятельность по переработке пищи этого отдела ЖКТ нарушена из-за того, что:
- избыточно размножились микроорганизмы;
- в тонкий кишечник переселилась флора из толстого отдела кишечника.
Статистические данные относительно количества больных СИБР в России и за рубежом отсутствуют. Известно лишь, что большинство пациентов (66 %) с подтвержденным диагнозом – это женщины. И чем человек старше, тем чаще он страдает СИБР. Также отмечено, что 2,5–22 % здоровых людей имеют данный синдром, но он никак себя не проявляет.
Что говорит наука о причинах, вызывающих СИБР? Синдром могут спровоцировать:
- медикаменты: антибиотики, опиаты, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, подавляющие выработку желудочного сока, нестероидные противовоспалительные препараты;
- нарушение моторики тонкой, толстой кишки, вызванное синдромом раздраженного кишечника, диабетической, лучевой энтеропатией, гастропарезом и другими причинами;
- воспаления тонкой кишки: болезнь Крона, инфекции и др.;
- системные заболевания: сахарный диабет, амилоидоз, склеродермия и др.;
- болезни, нарушающие усвоение пищи: целиакия (непереносимость глютена), гипофункция поджелудочной железы и др.;
- иммунодефициты: ВИЧ, дефицит иммуноглобулина А, гипогаммаглобулинемия и др.;
- механические нарушения и травмы кишечника: новообразования, послеоперационные нарушения, рубцы, сужения, дивертикулы, инвагинации, свищи и др.
СИБР можно заподозрить при следующих симптомах:
- боль в животе;
- чувство дискомфорта в кишечнике;
- распирание в животе;
- диарея.
Чем больше интенсивность СИБР, тем сильнее выражены болезненные симптомы. К перечисленным выше признакам добавляются авитаминозы, нехватка питательных и минеральных веществ, тошнота, запоры, повышенная утомляемость, упадок сил.
Разумеется, данный перечень симптомов может наблюдаться при целом ряде других заболеваний ЖКТ и внутренних органов. Терпеть подобный дискомфорт ни в коем случае нельзя. Организм подает отчаянные сигналы; вы должны их услышать и пройти обследование для постановки точного диагноза и принятия адекватных мер. Диета при СИБР – один из основных современных методов лечения.
Что представляет собой FODMAP-диета при СИБР
Чтобы облегчить состояние, врач назначает пациенту прием препаратов. Однако без корректировки питания невозможно достичь полного излечения. Современная гастроэнтерология делает ставку на диету. Речь идет о специальном рационе с большим содержанием биологически активных веществ, нормализующих среду кишечника и улучшающих его функционирование. Последнее время получила распространение так называемая FODMAP-диета при СИБР кишечника. Что в нее входит и как она работает?
FODMAP – аббревиатура из названий углеводов: Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols. Эти вещества служат пищей бактериям, обитающим в толстой кишке. Там происходит ферментация углеводов с образованием газов. В каких продуктах содержатся эти углеводы?
- Олигосахариды (фруктаны, галактаны) есть в пшенице, бобовых, луке, чесноке, капусте. Эти пребиотики в виде волокон – пища для кишечных бактерий.
- Дисахариды (лактоза) находятся в молочных продуктах. Если у человека отсутствует фермент лактаза, дисахариды проходят ферментацию в нижних отделах кишечника.
- Моносахариды (фруктоза) содержатся во фруктах. Ее много в финиках, черносливе, яблоках, персиках.
- Полиолы (сахарные спирты) присутствуют в подсластителях и некоторых фруктах.
Как усваиваются перечисленные короткоцепочечные углеводы? Они не растворяются в желудочном соке, а попадают в кишечник. Там кишечные бактерии подвергают их ферментации. При этом выделяется газ. Также углеводы с помощью осмоса притягивают к себе воду. Жидкость и газ давят изнутри на стенки кишечника, что ощущается как распирание и боль. Поэтому в диете при СИБР кишечника меню составляют с минимальным потреблением углеводов FODMAP.
Однако, если убрать из питания продукты с данными углеводами (low FODMAP-диета при СИБР), возникает серьезная проблема нехватки полезных веществ. В связи с этим корректировать свое питание нужно обязательно под наблюдением специалиста (гастроэнтеролога, нутрициолога). Максимальный срок соблюдения лечебной диеты – два месяца. Ее назначают в основном с целью определить, какие конкретно продукты питания с углеводами FODMAP вызывают болезненные симптомы в кишечнике.
Этапы диеты при СИБР
Диета при СИБР кишечника разбивается на три этапа. Сначала продукты питания с высоким содержанием короткоцепочечных углеводов исключают из меню. Затем их поочередно возвращают в рацион и наблюдают за состоянием кишечника. Таким образом, точно определяют, на какие конкретно продукты организм болезненно реагирует.
- 1-й этап диеты – элиминация (2–6 недель). На этом этапе в диете при СИБР кишечника меню не содержит продукты, богатые FODMAP.
- 2-й этап – поддержание. В меню один за другим возвращают «запрещенные» продукты и 3 дня наблюдают за реакцией.
- 3-й этап – персонализация. Если на продукт организм дает болезненную реакцию, его исключают из списка разрешенных для этого пациента. Если он усваивается хорошо, его рекомендуют к употреблению.
Таким образом, после тщательного тестирования углеводных продуктов, составляется список полезных и безопасных. В период соблюдения диеты при СИБР кишечника меню на каждый день, неделю, месяц теперь содержит все необходимые человеку нутриенты, которые точно не вызовут обострения проблем с кишечником.
При соблюдении протокола FODMAP-диеты при СИБР список разрешенных продуктов – это ваша гарантия от рецидивов несварения и внутреннего дискомфорта. Пройдя описанные выше этапы, уже через несколько недель пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия.
Список продуктов на диете при СИБР
Одно из главных преимуществ диеты FODMAP при СИБР – отсутствие в протоколе антибиотиков (допускается кратковременное их применение в отдельных случаях). Поэтому многие предпочитают именно этот метод лечения СИБР.
Рассмотрим, как меняется меню на каждом этапе FODMAP-диеты.
Период элиминации
Рекомендован полный отказ от FODMAP-продуктов, которые человек не может усвоить без помощи кишечных бактерий.
Запрещенные продукты:
- крупы, каши быстрого приготовления, хлебные изделия, мед, некоторые фрукты и фруктовые соки, продукты с высоким содержанием сахаров – чтобы исключить фруктозу;
- неферментированные молочные продукты, содержащие лактозу;
- пшеница, капуста, спаржа, брокколи, лук, чеснок, лук-порей, содержащие фруктаны;
- бобовые, соя, брюссельская капуста, богатые галактанами;
- продукты с сахарозаменителями – эритритом, ксилитом, сорбитом и др., содержащие полиопы.
Разрешенные продукты:
- говядина, баранина, рыба, птица;
- яйца;
- твердые сыры;
- грецкие орехи;
- шпинат, зелень;
- овощи: огурцы, помидоры, морковь, картофель, тыква, кабачки, цуккини;
- фрукты, ягоды: ананасы, бананы, дыня, виноград, клубника, черника.
Первый этап диеты FODMAP при СИБР кишечника длится две недели. Настройтесь серьезно: если вы съели запрещенный продукт, придется все начинать сначала.
Цели данного этапа:
- восстановить поврежденный внутренний эпителий кишечника;
- уменьшить воспаление;
- остановить размножение бактерий.
Важнейшая конечная цель – обеспечить организм необходимыми питательными веществами, соединениями, которые он недополучал из-за нарушения работы кишечника.
Этап поддержания
В рацион постепенно возвращаются продукты с FODMAP. Происходит мониторинг состояния пациента, отслеживаются реакции на продукты из первого списка.
Технология:
- В продолжение FODMAP-диеты при СИБР меню дополняется «запрещенными» продуктами. Необходимо правильно оценить реакцию на них.
- Пациент употребляет продукт (например, немного молока, йогурта) в течение трех дней.
- Если в кишечнике возник дискомфорт, придется исключить лактозу из постоянного рациона. При хорошем самочувствии нужно увеличить порцию молока и наблюдать еще пару дней.
- Тестировать следующий продукт нужно не сразу, а после перерыва, во время которого вновь запрещены продукты с FODMAP.
Дело в том, что болезненная реакция может появиться лишь через несколько дней. Если вы поторопились попробовать следующий продукт, трудно понять, какой из них вызвал несварение.
Во время второго этапа диеты запрещены продукты:
- зерновые;
- сладкие изделия промышленного изготовления;
- крахмалистые продукты;
- неферментированные молочные продукты.
Кроме того, на этом этапе лечения необходимо соблюдать следующие правила:
- в каждый прием пищи следует выпивать чашку костного бульона;
- блюда нужно готовить исключительно на кокосовом или топленом сливочном масле;
- фрукты есть после приема пищи;
- в каждое блюдо добавлять ферментированную пищу, например квашеную капусту;
- есть кисломолочные продукты собственного приготовления, а не из магазина;
- овощи употреблять только отварные.
Планируя пройти лечение low FODMAP-диетой при СИБР, настраивайтесь на достаточно длительный процесс. Восстановление баланса микроорганизмов в кишечнике и ликвидация последствий избыточного размножения бактерий требуют времени.
Персонализация
Заключительный период лечения посвящен формированию персонального рациона пациента. Вы уже хорошо понимаете потребности вашего организма, и меню при СИБР кишечника на неделю, диета на месяц, правильный постоянный режим питания вам в принципе понятны. Но все же лучше работать над списком полезных продуктов вместе со специалистом. Диетолог максимально разнообразит ваш стол. Полноценная еда восстановит работу кишечника, усвоение важных нутриентов.
Основные ошибки, допускаемые на диете при СИБР
Протокол low-FODMAP тщательно разработан и не должен вызывать особых трудностей при его реализации. Однако пациенты часто допускают одни и те же ошибки, которые тормозят процесс выздоровления. Рассмотрим типичные нарушения лечебной диеты:
- Пищевые привычки пересиливают желание выздороветь. Пациенты нарушают список запретов. Исключив лишь некоторые продукты (например, молочные и мучные), они продолжают употреблять все остальные.
- Переедание. Пытаясь компенсировать ограничения, пациенты поглощают разрешенные продукты в избыточных количествах, нарушая тем самым чистоту эксперимента. Даже «безопасная» еда может вызвать дискомфорт, если переесть.
- Продукция пищевой промышленности, особенно кондитерские изделия, жевательная резинка, конфеты, содержат целый набор запрещенных на первом этапе FODMAP элементов – фруктозу, маннитол, сорбитол, ксилит, инулин. Употребляя их, вы не сможете определить, какой из продуктов провоцирует СИБР.
- Комбинируя несколько продуктов, каждый из которых имеет низкое содержание веществ FODMAP, вы получаете в сумме достаточную дозу, чтобы спровоцировать симптомы.
- Вредные факторы: стрессы, курение, алкоголь, большие дозы кофе, минеральной воды с избытком микроэлементов – также могут спровоцировать дискомфорт и схожие болезненные ощущения.
- На втором этапе диеты при СИБР тонкого кишечника некоторые пациенты опасаются возвращать в свое меню продукты, насыщенные FODMAP. Они боятся неприятных последствий и предпочитают отказаться от тестирования. Это ошибка. Нельзя обеднять свой рацион. Многие продукты с высоким содержанием FODMAP нормально усваиваются в небольших дозах.
Пациенты с СИБР часто жалуются на то, что на диете им не хватает разнообразия вкусовых ощущений. Скорее всего, это психологически связано с самим фактом запрета. На самом деле, список разрешенных продуктов широк, а возможность приготовить из них самые разные блюда еще шире. Проконсультируйтесь с диетологом, он подскажет новые варианты. Ищите оригинальные рецепты и сочетания вкусов.
Часто задаваемые вопросы о диете при СИБР
Какие еще есть диеты при СИБР?
Помимо FODMAP-диеты при СИБР список включает еще несколько вариантов лечебного питания. Так, если нет условий для антибактериальной, назначают двухнедельную «элементную диету». Она предполагает питание жидкими смесями с высоким содержанием белков, аминокислот, жиров и углеводов, витаминов.
Практикуют также безглютеновую и палеодиеты, однако их эффективность не доказана.
Кем была разработана FODMAP-диета при СИБР?
Идея и технология диеты FODMAP при СИБР кишечника были разработаны австралийскими учеными из университета Монаша.
Есть ли минусы у FODMAP-диеты?
Снижение количества веществ FODMAP облегчает состояние при СИБР: количество бактерий уменьшается. Однако клетчатка необходима для здоровья микрофлоры кишечника, ее дефицит может вызвать синдром раздраженного кишечника.
К минусам диеты можно также отнести следующие моменты:
- Изменения в рационе меняют внутреннюю среду кишечника, бактериальный состав. Это может повысить чувствительность к патогенам и уменьшить сопротивляемость воспалению.
- Low FODMAP-диета при СИБР исключает привычные овощи, фрукты, бобовые, зерновые культуры и состоит в основном из мяса, переработанных продуктов, жиров и сахаров. Такое сочетание не является оптимальным, оно способствует размножению патогенных микроорганизмов, развитию воспаления, возникновению проблем со здоровьем.
- Без нерастворимой клетчатки возникает дефицит витаминов и минералов, отсутствует чувство сытости, что заставляет человека переедать. Это еще больше усугубляет проблемы людей с нарушением метаболизма, заболеваниями органов ЖКТ.
Синдром избыточного бактериального роста – патология пищеварительной системы, связанная с большим количеством кишечных бактерий, в том числе болезнетворных. Признаками СИБР являются боль и дискомфорт в кишечнике, вздутие, диарея. Такое состояние в российской медицинской практике называют дисбактериозом или дисбиозом.
СИБР традиционно лечат антибиотиками, сорбентами, но последнее время набирает популярность альтернативный безлекарственный метод – диета FODMAP, построенная на изменении рациона питания. Пациенты исключают из своего меню продукты, которые в процессе ферментации приводят к избытку газов и жидкости в тонком кишечнике, что сопровождается болезненными ощущениями и другими проблемами ЖКТ.
Лечебная практика показала, что диета FODMAP хорошо справляется с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике, если пациенты аккуратно выполняют все требования лечебного протокола и действительно стремятся выздороветь.
