О чем речь? Диета при синдроме раздраженного кишечника не назначается самому себе. Чтобы исключить другие опасные заболевания ЖКТ, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и пройти комплексную диагностику.
Как придерживаться? Основной принцип лечебной диеты при СРК — исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP-веществ. При этом синдром может сопровождаться диареей, запорами, болями, из-за чего меню корректируется.
Особенности синдрома раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (Irritable bowel syndrome) — это расстройство, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием, нарушениями в работе органа и проблемами со стулом.
В 2016 году на съезде в США гастроэнтерологи сформировали Римские критерии IV пересмотра. Согласно им СРК диагностируют при длительной боли в животе. Она должна появляться не менее трех раз в неделю в течение трех месяцев подряд в сочетании с другими характерными симптомами, которые длятся не менее полугода.
Главная особенность СРК заключается в том, что лабораторные, инструментальные и гистологические исследования не выявляют никаких структурных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Раньше болезнь рассматривали только как психосоматическое расстройство, когда сложности с функционированием внутренних органов обусловлены психогенными факторами. Но патогенез СРК сложнее.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника у себя наблюдают от 10 до 15 % взрослых людей, однако лишь 25–30 % из них обращаются за медицинской помощью. У женщин СРК встречается чаще, чем у мужчин.
Дети также подвержены этой патологии, однако чаще всего синдром впервые появляется в подростковом возрасте или в период от 20 до 27 лет.
У пожилых людей болезнь проявляется реже. Это может быть связано с ухудшением работы иммунитета и сосудистой системы слизистой кишечника, то есть они медленнее реагируют на раздражители.
Из-за дискомфорта в животе люди с СРК меньше двигаются, их активность снижается. Некоторые люди начинают меньше общаться с окружающими. Все это усугубляет течение болезни.
Методы диагностики синдрома раздраженного кишечника
Будьте готовы, что врач назначит целый ряд анализов и обследований, чтобы исключить другие заболевания кишечника, в том числе инфекционные. Дело в том, что СРК — диагноз исключения. Он ставится, когда результаты всех или большинства анализов в норме, однако человек испытывает вышеуказанные симптомы в течение нескольких недель или месяцев.
При постановке диагноза СРК обязательно должны быть исключены симптомы тревоги:
- немотивированная потеря массы тела;
- ночное проявление заболевания;
- начало болезни в пожилом возрасте;
- постоянные интенсивные боли как основной симптом поражения ЖКТ;
- семейный анамнез по колоректальному раку, воспалительным заболеваниям кишечника или целиакии;
- наличие лихорадки;
- увеличение печени, селезенки, лимфоузлов различных групп;
- изменения в клиническом анализе крови (повышение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина);
- кровь в кале;
- изменения в биохимических показателях крови (повышение печеночных проб, признаки поражения поджелудочной железы).
Диагностика СРК базируется на трех ключевых пунктах:
- сбор жалоб и анализ истории заболевания;
- физикальный осмотр;
- проведение минимального количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, и только по показаниям — дополнительный набор необходимых исследований.
Люди с типичными симптомами СРК при отсутствии тревожных признаков обычно не нуждаются в проведении дополнительных обследований, или надобность в них минимальная.
Лабораторные методы:
- клинический анализ крови;
- исследование кала на скрытую кровь;
- развернутый биохимический анализ крови;
- фекальный кальпротектин;
- гормоны щитовидной железы;
- серологические тесты на целиакию;
- бактериологическое исследование кала при подозрении на инфекционный генез диареи.
Инструментальные методики:
- колоноскопия показана людям 50 лет и старше и людям любого возраста при неэффективности эмпирической терапии;
- гастроскопия при подозрении на целиакию или положительных тестах на нее;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на связь болей с гинекологической проблемой.
Восемь правил диеты при синдроме раздраженного кишечника
В настоящее время специалисты выделяют девять основных правил пищевого поведения, которые помогают снизить риски обострения СРК.
- Отдавайте предпочтение натуральным продуктам: не злоупотребляйте быстрой едой — фастфудом.
- Питайтесь регулярно, в определенное время. Избегайте частых перекусов; если они необходимы, выбирайте легкоусвояемые продукты (например, банан, нежирный сыр, орехи в умеренном количестве).
- Выпивайте достаточное количество жидкости (примерно 30 мл на 1 кг веса)).
- Откажитесь от алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
- Ограничьте или полностью исключите из рациона острые продукты и приправы.
- Сведите к минимуму потребление животных жиров.
- Контролируйте количество и тип клетчатки в еде, отдавая предпочтение растворимой клетчатке (бананы, овсянка, пектин)
- Ограничьте употребление легкоусвояемых и быстрых углеводов (сладости, выпечка), отдавая предпочтение сложным углеводам (рис, овсянка, киноа)..
Учитывая, что синдром раздраженного кишечника может протекать с преобладанием боли или расстройства стула, специалисты составляют диетические рекомендации, исходя из основного симптома — боли, диареи, запора или метеоризма.
Общие рекомендации по диете при синдроме раздраженного кишечника
Больной с СРК всегда более чувствителен к раздражителям, чем здоровые люди. Поэтому следует избегать всего, что слишком сильно нагружает кишечник.
Прежде всего важен отказ от углеводов с короткой цепью. FODMAP исключает глютенсодержащую белую муку, сахар, молочный сахар (лактозу) и фруктозу.
- Лучше заменить пшеничный или ржаной хлеб на мюсли из полбы, риса, гречки, овса или пшена.
- Нельзя никакой «обычной» молочки, такой как молоко, йогурт, творог, сливки. Лучше употреблять продукты без лактозы. Можно есть, например, полутвердые и твердые сыры.
- Отказ от фруктов, богатых фруктозой: яблоки, груши, вишни, манго, сливы. Можно ананасы, бананы, киви, ягоды, дыню.
- Отказ от богатых фруктозой подсластителей, таких как сироп агавы, мед, кукурузный, глюкозно-фруктозный сироп, сироп инвертного сахара. Можно: рисовый, кленовый сироп, виноградный сахар (глюкоза).
- Запрет на подсластители с окончанием -it или -ol, такие как мальтит или ксилит. Можно использовать аспартам.
- Отказ от жирных, панированных и жареных блюд. Можно: тушеные с небольшим количеством растительного масла (оливкового, рапсового) продукты.
- Отказ от острой пищи. Также может раздражать пищеварительную систему слишком горячая или очень холодная еда.
При синдроме раздраженной толстой кишки должны быть строго ограничены алкоголь, кофе и сигареты. В идеале их нужно полностью избегать, так как они усиливают все симптомы СРК, будь то запор, диарея или метеоризм.
Сахар, содержащийся в сладостях, способствует росту микробов в кишечнике, поэтому его также следует избегать.
В целом в случае СРК рекомендуется на время перейти на мягкую пищу, чтобы дать кишечнику небольшой перерыв. Под легкой едой подразумеваются все продукты, которые не раздражают желудок и облегчают работу органа. Сначала хорошо подходят чай, бульон с сухариками. Но поскольку в конечном итоге это слишком одностороннее питание, нужно постепенно расширять меню.
Диета при СРК с выраженным болевым синдромом
Основной жалобой при СРК является боль в животе. Она усиливается после еды, иногда — в период менструации у женщин, а после отхождения газов и дефекации, наоборот, ослабевает.
Чтобы уменьшить риск возникновения боли, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты:
- Грубую клетчатку, которая содержится в отрубях, некоторых свежих фруктах и овощах.
- Острые, жгучие приправы. Капсаицин, который присутствует в остром перце и различных пряностях, ускоряет прохождение содержимого по желудочно-кишечному тракту, вызывая боль или чувство жжения.
- Продукты, усиливающие газообразование. Избыток газов растягивает кишечную стенку и провоцирует боль, поэтому необходимо исключить те, что повышают газообразование (бобовые, капуста) или вызывают задержку газов (жирная пища).
- Продукты группы FODMAP. Так называют некоторые простые углеводы (фруктозу, лактозу, сорбит, маннитол, ксилит и другие), а также полиолы (сахарные спирты). Их объединяет особенность — плохая всасываемость и быстрое сбраживание в кишечнике.
Такое питание реализуется в три этапа:
- Исключение продуктов, содержащих простые углеводы и полиолы.
- Обратное включение отдельных продуктов для оценки их переносимости.
- Персонализация диеты — формирование индивидуального рациона, включающего FODMAP, которые переносятся хорошо.
Продукты с высоким и низким содержанием FODMAP
| Высокое содержание | Низкое содержание |
| Овощи | |
| Свекла, капуста (в том числе брокколи, цветная, брюссельская), чеснок, лук репчатый, горох, грибы, зеленый болгарский перец | Картофель, огурцы, помидоры, морковь, болгарский перец, баклажаны, листовой салат, тыква, цукини, водоросли, редис, красный болгарский перец |
| Злаки | |
| Пшеница, рожь | Овес, кукуруза, рис, киноа |
| Бобовые | |
| Горох, фасоль, нут, чечевица | Зеленая фасоль, консервированный нут |
| Фрукты и ягоды | |
| Яблоки, груши, персики, арбуз, манго, абрикосы, вишня, слива | Банан, грейпфрут, виноград, дыня, киви, цитрусовые, малина |
| Молочные продукты | |
| Молоко, мягкие сыры, мороженое | Твердые сыры, сливочное масло, безлактозные молочные продукты |
Перечень продуктов, содержащих FODMAP, намного больше, поэтому конкретные рекомендации по питанию нужно получить у лечащего врача.
Диета при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся запорами и диареей
У многих людей, страдающих СРК, пищеварение постоянно находится в состоянии крайности: они страдают от диареи или запора.
Людям с нарушением дефекации следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Пищевые волокна ускоряют процесс пищеварения, набухая в кишечнике. Это позволяет пищевой массе быстрее проходить через кишечник.
Также можно попробовать народное средство — шелуху семян подорожника. Для этого псиллиум размешивают в большом стакане воды и пьют. Шелуха подорожника может поглощать жидкость, в 10 раз превышающую собственный вес, и таким образом помогает регулировать работу кишечника.
При диарее подойдет диета с высоким содержанием клетчатки, поскольку она регулирует стул. Однако это не универсальный совет. В случае поноса пищеварение уже значительно ускоряется, поэтому человек должен сначала проверить, действительно ли диета с высоким содержанием клетчатки ему подходит.
К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
- фрукты — бананы, малина;
- овощи — морковь, пастернак;
- зерновые, особенно цельнозерновые продукты — цельнозерновой хлеб, овсяные хлопья;
- орехи — фундук, миндаль.
Если у вас диарея, лучший способ облегчить симптомы — бананы. Пектин, содержащийся в этих фруктах, связывает воду и таким образом работает против поноса.
Часто задаваемые вопросы о диете при синдроме раздраженного кишечника
Сколько фруктов и овощей можно больным с синдромом раздраженного кишечника?
Фрукты и овощи важны для сбалансированного питания, но кишечнику с сырой пищей сложнее работать. Поэтому тем, кто страдает метеоризмом, следует меньше есть сырых овощей и салата и отдавать предпочтение вареным. Норма — две порции свежих фруктов в день.
Какой должна быть диета при СКР с метеоризмом?
Одним из частых проявлений СРК в ряде случаев является метеоризм. При этом в кишечнике скапливается чрезмерное количество газов, что вызывает урчание и заметное увеличение окружности живота.
Чтобы минимизировать неприятные ощущения, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты:
- бобы, капусту;
- жирную пищу;
- газированные напитки;
- молочку;
- содержащие большое количество FODMAP;
- глютен.
При синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом нужно контролировать объем потребления клетчатки. Избыточное количество грубых нерастворимых пищевых волокон в рационе может увеличить газообразование.
Диета с низким содержанием FODMAP-веществ на сегодня является известным методом коррекции синдрома раздраженного кишечника, но ей довольно сложно следовать. Успех применения зависит от индивидуальной переносимости продуктов и состава кишечной микробиоты. Для того чтобы выяснить, подойдет ли вам питание с низким содержанием FODMAP-веществ, необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом.
